廣東已有近1400萬(wàn)人次享受跨市、跨省異地就醫(yī)便利，免除參保人墊資1291.59億元，結(jié)算人次與金額居全國(guó)前列

文/圖 羊城晚報(bào)全媒體記者 陳輝

(資料圖片)

從備案、報(bào)銷兩地奔波“跑斷腿”，到“動(dòng)動(dòng)手指”在手機(jī)、電腦上就能全部搞掂，廣東省在異地就醫(yī)直接結(jié)算方面一直走在全國(guó)前列。臨時(shí)就醫(yī)免備案、藥店購(gòu)藥也能刷外地醫(yī)保卡、社康中心開(kāi)通異地就醫(yī)直接結(jié)算……廣東這些“嘗鮮”舉措讓群眾他鄉(xiāng)就醫(yī)享便利、有“醫(yī)靠”。

今年6月是異地就醫(yī)直接結(jié)算政策集中宣傳月。近日，廣東省醫(yī)療保障局邀請(qǐng)中央、省市媒體深入廣州、深圳、河源三地，見(jiàn)證廣東醫(yī)保系統(tǒng)在落實(shí)中央關(guān)于異地結(jié)算服務(wù)和方便群眾就醫(yī)保障等方面的創(chuàng)新工作模式和大膽探索。

從跑腿墊資到動(dòng)動(dòng)手指搞掂

陳先生是茂名人，來(lái)廣州工作、生活多年。2017年，他的父親因患腫瘤在廣東省中醫(yī)院做手術(shù)，花費(fèi)17萬(wàn)元，全部由陳先生自己先墊付，讓工薪族的他“壓力山大”。父親一出院，陳先生就帶著厚厚一摞票據(jù)、清單第一時(shí)間趕回茂名辦理審核、報(bào)銷。報(bào)銷的費(fèi)用一個(gè)月后才到賬。那次回茂名，他為父親辦理了異地就醫(yī)備案，之后父親幾次住院化療都能夠直接結(jié)算了。但當(dāng)時(shí)異地就醫(yī)門診部分的費(fèi)用還不能直接結(jié)算，需要自己先墊付，陳先生定期回茂名幫父親報(bào)銷門診費(fèi)用。

今年，陳先生的妹妹懷了二寶，因?yàn)槭歉啐g妊娠，危險(xiǎn)因素比較多，茂名當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議她去廣州產(chǎn)檢、待產(chǎn)。這次為妹妹辦理異地就醫(yī)事宜，陳先生感覺(jué)“方便太多了”。從2022年開(kāi)始，廣東率先實(shí)現(xiàn)省內(nèi)跨市就醫(yī)生育醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。只要?jiǎng)觿?dòng)手指，在手機(jī)或電腦上，通過(guò)“粵醫(yī)?！薄盎浭∈隆薄皣?guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”等渠道就能完成備案，無(wú)論是住院還是門診，都能直接結(jié)算，不用自己墊錢，更不用兩地往返奔波了。

父親、妹妹的就醫(yī)經(jīng)歷，讓陳先生見(jiàn)證了廣東異地就醫(yī)結(jié)算的變遷。不僅是跨市就醫(yī)這么方便，跨省就醫(yī)同樣如此。

6月29日，羊城晚報(bào)全媒體記者在北京大學(xué)深圳醫(yī)院見(jiàn)到了慕名從上海來(lái)深圳做腰椎手術(shù)的王先生。出發(fā)前，他通過(guò)撥打兩地12345熱線了解異地就醫(yī)相關(guān)政策，得知在手機(jī)上完成備案即可，其他的就無(wú)需操心了。

廣東是經(jīng)濟(jì)大省，吸引著來(lái)自全國(guó)各地的人才，有不少老人退休后隨子女居??；廣東也是醫(yī)療資源大省，尤其是廣州、深圳，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源豐富，吸引了不少慕名來(lái)求醫(yī)的省內(nèi)外患者。為了讓這些患者就醫(yī)更便捷，廣東勇于探索，2017年在全省范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)了住院異地就醫(yī)直接結(jié)算，同年3月跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算也在粵落地。接著又先后上線普通門診、門診慢特病、生育醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，實(shí)現(xiàn)了異地可直接結(jié)算項(xiàng)目全覆蓋，再加上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)縣區(qū)全覆蓋、參保人群全覆蓋，真正實(shí)現(xiàn)了“三個(gè)全覆蓋”。

截至目前，廣東聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量達(dá)4924家，包含各類等級(jí)的醫(yī)院和門診部，比2017年增加了5倍。廣東省內(nèi)及跨省異地就醫(yī)累計(jì)直接結(jié)算1398.57萬(wàn)人次，免除參保人墊資1291.59億元，結(jié)算人次與金額均居全國(guó)前列。

臨時(shí)就醫(yī)免備案、雙向享待遇

異地就醫(yī)的便利還體現(xiàn)在長(zhǎng)期在異地居住的參保人可以“雙向享受待遇”。

以陳先生的父親為例，他和兒子一起在廣州居住，就作為異地長(zhǎng)期居住人員辦理了在廣州異地就醫(yī)備案。但每年逢年過(guò)節(jié)，他還是會(huì)回茂名老家住一段時(shí)間。在過(guò)去，如果他身體不適需要在茂名就醫(yī)，就得取消在廣州異地就醫(yī)備案才行；現(xiàn)在，他無(wú)需取消備案，回茂名就醫(yī)也能享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。

如何讓臨時(shí)外出就醫(yī)人員享受更多便利？河源進(jìn)行了探索，從2022年12月15日起，河源將異地就醫(yī)免備案人員范圍，從急診搶救就醫(yī)，擴(kuò)大到臨時(shí)外出就醫(yī)人員和異地生育人員。

河源市民陳女士就是受益者。她的父親每月要去廣州的中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院治療，此前她每次都需要辦理備案才能實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算。且在結(jié)算中經(jīng)常會(huì)遇到系統(tǒng)故障，需要自行墊資結(jié)算，再回到河源的醫(yī)保窗口進(jìn)行零星報(bào)銷，“免備案”政策實(shí)施后，在廣州醫(yī)院就能實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算服務(wù)，她感到省心省力了不少。

據(jù)了解，截至目前，廣東對(duì)臨時(shí)外出就醫(yī)人員和異地生育人員實(shí)行免備案的地市達(dá)到了14個(gè)，而且這個(gè)數(shù)字隨時(shí)在增長(zhǎng)中。

異地就醫(yī)服務(wù)越來(lái)越便利的背后，是多方努力的結(jié)果。一次異地就醫(yī)直接結(jié)算的完成，可能僅需要兩三分鐘，但背后涉及參保地、就醫(yī)地、就醫(yī)醫(yī)院，以及龐大的信息系統(tǒng)和海量數(shù)據(jù)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)任何問(wèn)題，比如參保人之前登記的個(gè)人信息有誤、藥品編碼不匹配等，都可能影響結(jié)算。

廣州作為醫(yī)療資源較為集中的主要就醫(yī)地之一，異地來(lái)穗就醫(yī)人數(shù)每年超百萬(wàn)，異地就醫(yī)直接結(jié)算量穩(wěn)居全國(guó)、全省前列。針對(duì)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)異地就醫(yī)“聯(lián)而不通”的情況，廣州主動(dòng)聯(lián)系兄弟地市，并得到深圳、佛山等市醫(yī)保部門積極配合，用“繡花針”功夫逐一突破待遇聯(lián)通、市際聯(lián)調(diào)、機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)等難點(diǎn)。

為了打通異地就醫(yī)的“堵點(diǎn)”，河源市醫(yī)保中心建立了協(xié)調(diào)響應(yīng)的機(jī)制。考慮到參保人主要前往異地就醫(yī)的城市為廣州、惠州、梅州，他們與這三個(gè)城市的醫(yī)保部門，以及各大醫(yī)院的醫(yī)保經(jīng)辦人員建了微信群，對(duì)未能結(jié)算的異地就醫(yī)費(fèi)用即時(shí)響應(yīng)對(duì)接，遠(yuǎn)程查因解決。

探索藥店、社康中心異地就醫(yī)服務(wù)

從省內(nèi)到跨省，從住院到門診，從個(gè)別大醫(yī)院到所有醫(yī)院……異地就醫(yī)直接結(jié)算的范圍越來(lái)越大、體驗(yàn)越來(lái)越便捷。作為中國(guó)經(jīng)濟(jì)改革的先行者，深圳在探索藥店、社康中心異地就醫(yī)直接結(jié)算方面敢為人先。

今年4月，深圳在廣東率先推出跨省異地購(gòu)藥直接結(jié)算，首批上線20個(gè)藥店。目前，省內(nèi)和跨省參保人均可使用醫(yī)保個(gè)人賬戶內(nèi)資金在上線藥店購(gòu)買藥品，為大量外地參?；颊咴谏钲谑褂冕t(yī)保購(gòu)藥提供了極大便利。在今年底前，深圳將再實(shí)現(xiàn)60家以上藥店開(kāi)通跨省購(gòu)藥直接結(jié)算，全力打造“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”。

作為城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“最小單元”，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（社康中心）扮演著居民“健康守門人”角色，在常見(jiàn)病治療和慢病管理方面都發(fā)揮著重要作用。6月20日上午，深圳市社康中心異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)啟動(dòng)儀式舉行。深圳通過(guò)政策端的發(fā)力和市民接受的“雙向奔赴”，以及醫(yī)護(hù)人員的共同努力，在全市800余家社康中心全部開(kāi)通異地就醫(yī)直接結(jié)算，為來(lái)深異地參保人提供“家門口的就醫(yī)服務(wù)”。

深圳市醫(yī)保局黨組書記、局長(zhǎng)楊修友在啟動(dòng)儀式上說(shuō)：“至此，深圳真正實(shí)現(xiàn)了本地參保人‘在哪就醫(yī)結(jié)算’、異地參保人就能‘在哪就醫(yī)結(jié)算’，讓全體市民群眾都能夠就近便捷享受優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療和健康管理服務(wù)。”

據(jù)有關(guān)工作人員介紹，目前藥店、社康中心的異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)剛剛開(kāi)始，使用者還不多，一旦開(kāi)始廣泛使用后，涉及的審核、管理工作量巨大，是不小的挑戰(zhàn)。但異地就醫(yī)直接結(jié)算“無(wú)死角、全覆蓋”彰顯了城市溫度，讓他鄉(xiāng)人有非“異客”的感受，未來(lái)可期！