醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品無法報銷？可能是這些情況
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“醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品是可以進入醫(yī)保統(tǒng)籌報銷的”，這是很多參保人熟知的常識，但是有的參保人在就醫(yī)購藥時發(fā)現(xiàn)，有些藥品在醫(yī)保目錄內(nèi)但醫(yī)保無法報銷，到底是怎么回事呢？主要是以下3個情況：
一、在非醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)購買藥品。根據(jù)醫(yī)保政策規(guī)定，只有在醫(yī)保定點機構(gòu)或藥店發(fā)生的醫(yī)藥費用，才可以納入醫(yī)保統(tǒng)籌報銷。而在非定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)藥費用，醫(yī)保是不予報銷的。所以說，購藥就醫(yī)一定要認(rèn)準(zhǔn)醫(yī)保定點機構(gòu)。
二、超出醫(yī)保限定支付范圍內(nèi)的用藥。國家在發(fā)布醫(yī)保藥品目錄時，會在部分藥品后面增加限定支付范圍，設(shè)定部分病種范圍、診斷范圍、購藥人群等限定情況。比如，多潘立酮分為口服常釋劑和口服液體劑，口服常釋劑屬于醫(yī)保甲類無限定支付范圍，但口服液體劑屬于醫(yī)保乙類，設(shè)定為兒童或吞咽困難患者的限定范圍。因此，藥物只有在符合限定支付范圍的情況時，才可納入醫(yī)保統(tǒng)籌報銷范圍。
三、超出藥品說明書適應(yīng)癥的用藥。藥品在批準(zhǔn)上市前，國家藥監(jiān)局會核準(zhǔn)該藥品的適應(yīng)癥范圍，所謂適應(yīng)癥范圍，通俗地說就是能治什么病或緩解什么癥狀。當(dāng)超出適應(yīng)癥范圍使用該藥品時，雖然屬于醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，但也是不予統(tǒng)籌報銷的。
因此，在就醫(yī)購藥時，參保人要提前通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP和國家醫(yī)保藥品目錄微信小程序查詢定點機構(gòu)和藥品目錄，確保自己在就醫(yī)購藥時享受到醫(yī)保報銷的權(quán)利。
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