上海對(duì)患者的虹吸，使得當(dāng)?shù)蒯t(yī)生缺少充足的臨床診斷經(jīng)驗(yàn)來(lái)提升醫(yī)療水平，更加吸引不了高層次的醫(yī)療人才。

撰文 |吳小飛

(資料圖片僅供參考)

6月25日，江蘇省太倉(cāng)市衛(wèi)健委官方微信“健康太倉(cāng)”公告稱，對(duì)學(xué)醫(yī)的太倉(cāng)籍高中畢業(yè)生推出“政府資助”政策。不同于其他地方為了鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)人才去基層執(zhí)業(yè)而實(shí)施的“農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生”，太倉(cāng)的現(xiàn)金支持政策面向的是本地戶籍的高中畢業(yè)生，意在吸引醫(yī)療人才回流本地。這在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)并不常見(jiàn)。

“醫(yī)學(xué)界”多方了解到，太倉(cāng)的這一舉措背后，有地方醫(yī)療資源不能滿足當(dāng)?shù)鼐用窀咚骄歪t(yī)需求的問(wèn)題；有相較于其他蘇州所屬縣級(jí)市，醫(yī)療水平墊底的尷尬；更有毗鄰一線城市，醫(yī)療人才和患者被雙重虹吸的長(zhǎng)遠(yuǎn)憂慮……

獎(jiǎng)勵(lì)學(xué)醫(yī)十余年

據(jù)“健康太倉(cāng)”，太倉(cāng)籍優(yōu)秀高中畢業(yè)生考取本科以上的醫(yī)學(xué)院校，就有機(jī)會(huì)獲得政府資助，享受資助的專業(yè)是臨床醫(yī)學(xué)（包括精神衛(wèi)生）、麻醉學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)。

在資助金額方面，本科學(xué)生可一次性獲得人民幣5萬(wàn)元；碩士研究生可一次性獲得8萬(wàn)元，在太倉(cāng)首次購(gòu)房的也可選擇10萬(wàn)元安家費(fèi)，分5年支付，但資助資金和安家費(fèi)只能二選一。博士生給予15萬(wàn)元安家費(fèi)分5年支付。被差額事業(yè)單位錄用的本科生、碩士生、博士生，用人單位另外分別給予5萬(wàn)元、8萬(wàn)元、15萬(wàn)元配套資助資金。

不過(guò)，上述資助政策是有條件的。獲得資助的學(xué)生必須完成學(xué)業(yè)，取得相應(yīng)學(xué)歷的畢業(yè)證和學(xué)位證；學(xué)生須在畢業(yè)當(dāng)年，以本科及以上學(xué)歷參加太倉(cāng)市衛(wèi)健系統(tǒng)事業(yè)單位招考，正式錄用后須在兩年內(nèi)考取《醫(yī)師資格證書(shū)》，并在太倉(cāng)市從事衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)工作不少于6年。

“現(xiàn)在的這個(gè)獎(jiǎng)勵(lì)政策是2021年推出的，因?yàn)榭紤]到現(xiàn)在醫(yī)學(xué)生很少本科畢業(yè)就不讀了，大部分人選擇繼續(xù)讀研（碩士）和讀博，分梯度的獎(jiǎng)勵(lì)政策，也是為了吸引更高層次的醫(yī)療人才回太倉(cāng)就業(yè)?！碧珎}(cāng)市衛(wèi)健委了解情況的一位工作人員告訴“醫(yī)學(xué)界”。

這位工作人員介紹說(shuō)，太倉(cāng)市資助本地學(xué)生報(bào)考醫(yī)學(xué)專業(yè)并且回家鄉(xiāng)執(zhí)業(yè)的政策最早始于2010年，其間的獎(jiǎng)勵(lì)方案幾經(jīng)更迭和優(yōu)化?！?015年之前，我們?cè)趯W(xué)生求學(xué)期間，每年給予5000元補(bǔ)貼，但考慮到出現(xiàn)違約情況還要追款等問(wèn)題，在2015年之后，就改為不論本科生還是研究生（碩士），一律5萬(wàn)，等到學(xué)生考取醫(yī)師從業(yè)資格證之后一次性支付?！?/p>

據(jù)太倉(cāng)市政府官網(wǎng)，2015年的獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)象僅有本科生，且按照?qǐng)?bào)考高中生的學(xué)習(xí)成績(jī)，人數(shù)每年不超過(guò)15名，在本地的協(xié)議執(zhí)業(yè)時(shí)間也僅有5年。到2019年，對(duì)外發(fā)布的獎(jiǎng)勵(lì)政策中，明確規(guī)定了違約責(zé)任，即錄用后服務(wù)不滿五年的要返還獲得獎(jiǎng)勵(lì)金，每不滿一年按政府專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)金總額20％比例還款。

10余年來(lái)上述獎(jiǎng)勵(lì)政策的落地效果如何？這位工作人員用“不穩(wěn)定”來(lái)回應(yīng)，他說(shuō)，“因?yàn)槊恳粚脤W(xué)生家長(zhǎng)對(duì)政策的知曉度和理解度不一樣，所以報(bào)考和履約效果也是不穩(wěn)定的?！?/p>

在太倉(cāng)當(dāng)?shù)刂攸c(diǎn)高中執(zhí)教20余年的一名老師告訴“醫(yī)學(xué)界”，獎(jiǎng)勵(lì)學(xué)生報(bào)考醫(yī)學(xué)院的政策，在畢業(yè)季時(shí)高三的老師都會(huì)向?qū)W生們宣講，但是在其帶過(guò)的十幾界“尖子生”的畢業(yè)班中，目前尚無(wú)學(xué)生加入上述獎(jiǎng)勵(lì)項(xiàng)目。

這位老師分析，一方面醫(yī)學(xué)的培養(yǎng)周期太長(zhǎng)了，很多學(xué)生不愿意學(xué)醫(yī)；另外太倉(cāng)居民的收入水平比較高，學(xué)生選擇專業(yè)不太會(huì)因?yàn)檫@些獎(jiǎng)勵(lì)而發(fā)生改變，不過(guò)他認(rèn)為“可能對(duì)于家境不好，或者特別有志于學(xué)醫(yī)的學(xué)生，還是有一定吸引力的”。

“雙重虹吸”

“太倉(cāng)用現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)的方式吸引人才回流，或許起到的成效有限，但也是地方政府多渠道吸納醫(yī)療人才的一種方式?！碧K州九龍醫(yī)院院長(zhǎng)錢海鑫說(shuō)，不只是太倉(cāng)，整個(gè)蘇州地區(qū)都面臨人才被虹吸的情況。錢海鑫在退休前長(zhǎng)期擔(dān)任蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長(zhǎng)、博士生導(dǎo)師。

在長(zhǎng)三角地區(qū)，上海因?yàn)閾碛腥鸾疳t(yī)院、中山醫(yī)院、華山醫(yī)院等眾多全國(guó)知名的大三甲醫(yī)院，以絕對(duì)的醫(yī)療水平優(yōu)勢(shì)既吸引著周邊地區(qū)的民眾來(lái)就醫(yī)，也吸引了眾多醫(yī)療人才的涌入。

多位太倉(cāng)人均表示，一般而言，只有小毛小病才在本地看，大病一般都去上海。他們眼里的“小毛小病”是指感冒、發(fā)燒、一般的細(xì)菌感染、常見(jiàn)慢性病初診等，而一般需要“動(dòng)刀子”的就屬于“大病”，比如肺結(jié)節(jié)、產(chǎn)婦分娩甚至闌尾手術(shù)。

“很多普通病、常見(jiàn)病，我們這里完全有診療能力，但是老百姓不來(lái)，你怎么辦？”太倉(cāng)市第一人民醫(yī)院某科主任醫(yī)師李磊說(shuō)，上海對(duì)患者的虹吸，也使得當(dāng)?shù)蒯t(yī)生缺少充足的臨床診斷經(jīng)驗(yàn)來(lái)提升醫(yī)療水平，更加吸引不了高層次的醫(yī)療人才。

長(zhǎng)三角多層次的一體化，也給異地就醫(yī)打開(kāi)方便之門。蘇州毗鄰上海，高鐵路程最快不到半小時(shí)，普通車程大約一小時(shí)。蘇州多個(gè)城區(qū)目前也實(shí)現(xiàn)了可直接接軌上海地鐵?！疤珎}(cāng)是蘇州地區(qū)到上海最近的一個(gè)縣級(jí)市，”錢海鑫說(shuō)，所以受虹吸的影響也比較大。

在醫(yī)保異地結(jié)算上，除了在大病治療上的“長(zhǎng)三角”一體化，早在2018年，上海市醫(yī)保局還會(huì)同蘇浙皖三省的醫(yī)保部門，啟動(dòng)了異地門診費(fèi)用直接結(jié)算試點(diǎn)工作?！安还芸创蟛∵€是小病，醫(yī)保結(jié)算流程上在上海感覺(jué)跟在本地沒(méi)什么區(qū)別。”太倉(cāng)一名公務(wù)員說(shuō)。

在經(jīng)濟(jì)條件上，太倉(cāng)長(zhǎng)期處于全國(guó)縣域經(jīng)濟(jì)百?gòu)?qiáng)名單的前十名，費(fèi)用不會(huì)成為太倉(cāng)居民“退而求其次”的約束因素，反而會(huì)因更高的收入水平和消費(fèi)能力，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求更高，而傾向于選擇更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源?！搬t(yī)保報(bào)銷異地差額比例，我們幾乎都不關(guān)注?！碧珎}(cāng)的一位律師說(shuō)。

更重要的是，上海的眾多醫(yī)院也在極力為外地就醫(yī)患者提供便利。多位受訪居民均提到，在上海就醫(yī)，不論門診還是手術(shù)，都非常順利，“并沒(méi)有需要等待很久的感覺(jué)，可能比在本地還方便快捷”。

患者上述感覺(jué)并不是錯(cuò)覺(jué)。錢海鑫表示，由于異地就醫(yī)產(chǎn)生的治療費(fèi)不受DRG支付限制，異地就醫(yī)的花銷也往往更高，所以上海的醫(yī)院更加歡迎外地的病人，為外地診療的患者提供了很多便利，比如更快的門診通道和更快的安排住院。

虹吸也給地方政府帶來(lái)醫(yī)?；鸸芾淼膲毫ΑｅX海鑫認(rèn)為，除了一般患者流出帶來(lái)的基金外流，異地就醫(yī)支付不受DRG限制，使得患者異地就醫(yī)可能用到更貴的藥品、進(jìn)口的耗材，享受到更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，這也意味著流出地更高的醫(yī)?；饓毫Α?/p>

多渠道升級(jí)醫(yī)療水平

太倉(cāng)醫(yī)療系統(tǒng)的相對(duì)弱勢(shì)，也與其自身因素有關(guān)?！拔覀兊尼t(yī)療水平也是在蘇州4個(gè)縣級(jí)市中墊底的?！崩罾谡f(shuō)。

第三方研究機(jī)構(gòu)艾力彼公布的2022年500強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院排名，同樣屬于蘇州的昆山市第一人民醫(yī)院排名第四，張家港市第一人民醫(yī)院排名第六，常熟市第一人民醫(yī)院排名第十三，而太倉(cāng)市第一人民醫(yī)院排名第二十五，遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于其他蘇州的其他縣域醫(yī)院。

目前太倉(cāng)尚無(wú)可供診療的三甲醫(yī)院，而昆山、常熟等地因人口和經(jīng)濟(jì)實(shí)力上的優(yōu)勢(shì)，早已設(shè)立三甲醫(yī)院。李磊認(rèn)為，雖然本地三甲與一線大城市的三甲醫(yī)院不可同日而語(yǔ)，但在人才吸引和居民就醫(yī)選擇上，有沒(méi)有“三甲”這個(gè)頭銜，區(qū)別還是很大的。所以，太倉(cāng)當(dāng)?shù)貨](méi)有三甲醫(yī)院，更加不利于本地就醫(yī)和人才吸納。

李磊認(rèn)為，沒(méi)有三甲，不是因?yàn)榈胤經(jīng)]錢，而是因?yàn)槿丝诓粔颉８鶕?jù)2021年公布的第七次人口普查數(shù)據(jù)，太倉(cāng)的常住人口為83.11萬(wàn)人。由于太倉(cāng)至今未能突破人口百萬(wàn)大關(guān)，按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定，不具備設(shè)立三甲醫(yī)院的條件，人口增長(zhǎng)緩慢的原因，是“因?yàn)槿瞬磐饬鞅容^大”。

政府已經(jīng)在多層面推進(jìn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件的改善。太倉(cāng)衛(wèi)健委工作人員蘇紅英在2017年發(fā)表的文章中提到，為了提升太倉(cāng)醫(yī)療水平，太倉(cāng)大力推進(jìn)與上海九院、十院合作洽談，深化與上海兒童醫(yī)院合作機(jī)制，構(gòu)建跨地區(qū)聯(lián)盟。太倉(cāng)市第一人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、市婦保所三家醫(yī)療機(jī)構(gòu)也與上海市兒童醫(yī)院合作共建。

在引進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源上，最引人關(guān)注的就是在建的瑞金醫(yī)院太倉(cāng)分院。2021年，太倉(cāng)市與上海瑞金醫(yī)院協(xié)議共建瑞金醫(yī)院太倉(cāng)分院。據(jù)悉，醫(yī)院按照大型三甲標(biāo)準(zhǔn)建立，規(guī)劃投資40億元，總占地約181畝，總建筑面積約27萬(wàn)平方米，設(shè)置床位1000張，由瑞金醫(yī)院提供垂直化管理。醫(yī)院劃于2024年12月交付，2025年投用。至2023年6月，該醫(yī)院已經(jīng)完成封頂。

在人才吸引上，除了“農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生”“考生政府資助”等項(xiàng)目，2022年，太倉(cāng)還發(fā)布了《太倉(cāng)市衛(wèi)生人才計(jì)劃實(shí)施細(xì)則》（下稱《細(xì)則》），以優(yōu)渥的條件，吸引醫(yī)療人才來(lái)太倉(cāng)職業(yè)。

《細(xì)則》顯示，太倉(cāng)市計(jì)劃在5年內(nèi)引進(jìn)不少于3名高層次柔性人才、1個(gè)特聘團(tuán)隊(duì)、5名特聘人才、5名青年博士、100名名校青年碩士，培育不少于1-2名領(lǐng)軍人才、10名重點(diǎn)人才、30名青年拔尖人才。其中，特聘人才最高可獲150萬(wàn)元安家補(bǔ)貼，特聘團(tuán)隊(duì)最高可獲500萬(wàn)元資助，領(lǐng)軍人才最高可獲15萬(wàn)元一次性獎(jiǎng)勵(lì)。

“雖然很難從根本上扭轉(zhuǎn)被大醫(yī)院虹吸的局面，但是地方政府在醫(yī)療環(huán)境上的投入和重視是值得肯定的，總體來(lái)說(shuō)，目標(biāo)還是為居民提供更加便捷和優(yōu)質(zhì)的就醫(yī)條件?！卞X海鑫說(shuō)。

（應(yīng)受訪者要求，李磊為化名）

?資料來(lái)源：

1.用改革和發(fā)展打造“健康太倉(cāng)”_蘇紅英

2.江蘇太倉(cāng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍現(xiàn)狀分析_江興村